生活心理
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她的行为为何那样夸张
——癔症
作者:管理员  发表时间:2012-3-7浏览次数:1784 次  【字体:
案例1                       
“安徽6.17疫苗事件”
      2005年6月,安徽省泗县发生了一起震惊全国的公共卫生事件。安徽省泗县大庄镇共有25个行政村,在6月16~17日进行的疫苗接种中,共有17个村的19个中小学校接种了甲肝疫苗。6月17日,一名叫刘思亚的12岁小女孩接种疫苗后出现了头晕、脸色苍白等症状,接种人员立即给她打了半支肾上腺素。随后,又有304名接种疫苗的学生先后出现异常反应,如呼吸急促、胸闷、抽筋等症状。6月23日一名住院学生因“重症感染,呼吸循环衰竭”死亡。该次事件是否与疫苗的质量问题有关,成为事件焦点。
 
例2                           
任性的哭闹
      燕子是一个10岁的小女孩,一直是父母的掌上明珠。燕子在幼儿时期就养成了一种坏毛病,要什么就得得到什么,否则就大哭不止,直至出现憋气,面色苍白或青紫,大小便失禁等。上了小学以后,别人责备几句或者与同学争吵后容易冲动、烦躁、哭闹,有时拔头发、撕衣服,有时破坏周围物品,有时在地上打滚或四肢抽动等,常常弄得家长和老师无可奈何。
 
例3                             
装出来的病
      12岁的明明,平时娇生惯养。有一次考试成绩不理想,父母批评了几句,明明后往地上一坐,两眼眨动,随即四肢抽动起来,这可把家长吓坏了。送到医院后,医生做了全身的检查并未发现异常,住院期间也没有再出现抽动的现象,随后通知第二天出院。当天晚上,明明再次出现四肢抽动,两眼发直的现象,医生想了一个巧妙的医治办法,给他推注了生理盐水却告诉他这是特效药后,明明立刻停止了抽动,不一会就和医生谈笑风生。
 
     上面三起案例是三种典型儿童癔症发作的表现。案例1经过专家组调查证实,这是一起因集体接种疫苗引起的心因性反应事件,是儿童癔症的一种集体发作的表现形式。案例2中的燕子和案例3中的明明,分别通过心理咨询,经儿童心理专家分别确诊为“儿童癔症——情感爆发”和“儿童癔症——痉挛发作”。
上述一些奇怪的身体症状,但又查不出任何躯体上的病变,那么这个病是她们“演”出来的吗?她们的确是在表演症状,只不过她们不是有意识地表演,而是她们的潜意识在驱动她们自发地表演。法国著名精神病专家夏克曾称癔症患者为“伟大的模仿家”。那到底什么是儿童癔症呢?
 
什么是癔症?※
      癔症(Hysteria)又称歇斯底里,是指一类由于明显的心理因素,如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等,作用于易感儿童而引起的大脑功能性失调,主要表现为各种躯体症状或意识改变,而缺乏相应的器质性基础,症状可具有做作、夸张、富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示消失,有反复发作的倾向。
    国外精神病学界从1980年以后逐渐废弃了这一病名,而代之以分离(转换)性障碍,但我国精神病学界目前仍沿用癔症这一概念。癔症通常多发于女性和儿童。调查资料显示,癔症在普通人群的患病率约3.55‰;儿童癔症目前尚缺乏确切的发病率资料,但年长儿明显较幼儿多见;在儿童期男女发病率相当,但在青春期后女性较男性高。此外,文化和经济水平不发达地区还常有群体发作现象。   
 
哪些原因会导致癔症?※
⒈ 遗传因素:对于本症遗传研究结果颇不一致,总的来说,父母患癔症的子女中男孩的患病率为2.4%,女孩的患病率为6.4%,高于一般儿童的患病率。这些数据显示癔症存在遗传因素影响,而对双生子的研究不支持本症的遗传假说。
⒉ 素质与人格因素:这类儿童一般具有癔症的个性。癔症个性表现为:①情感丰富:情感强烈,但不稳定,容易感情用事。②暗示性强:在一定环境气氛和情感基础上容易受外界影响,或容易对自身的某种感觉或某种观念无条件的接受(自我暗示)。③自我为中心:平日行事处处以吸引他人的注意为主,行为富于表演性、戏剧性甚至说是夸张性,目的是为了博得人们对自己的重视与关注。④富于幻想:在情感丰富的基础上,想象亦难以枯竭,生动、活泼、奇特的幻想时常充斥于患儿的脑海中,往往令人难以区别现实与幻想之间的界限。
⒊ 躯体因素:儿童的某些躯体疾病或身体状况不佳由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑外伤、急性发热性疾病等等都可能引发癔症。
⒋ 心理因素:大量案例显示,大多数患儿是在精神刺激(如感到委屈、气愤、精神紧张、恐惧等)或某些重大生活事件(如遭受精神虐待、躯体或性摧残,被人打骂、被老师家长批评、父母争吵或离异、迁居等)作用下急性发病的。也有部分患儿在以后的发作中可无明显的诱发因素,而是通过触景生情、联想或自我暗示而发病。
⒌ 社会文化因素:这类患儿发病的原因主要有两类:①社会因素,即教养因素:不少父母过于溺爱、保护孩子,这类儿童往往缺乏应变能力和承受能力,一旦受到挫折或打击,就容易变得垂头丧气或愁眉不展,这也是引发儿童患病的原因之一。②文化因素:来源于教育水平和经济水平较差的儿童癔症患者的数量明显多于其他区域,这是因为这些区域的人群更容易受封建迷信和传统偏见的影响。
 
癔症有哪些表现?※
一、在精神(心理)障碍方面
      主要包括儿童发作性的意识范围狭窄、具有发泄特点的急剧情感爆发、选择性遗忘或自我身份识别障碍。癔症的这一类型起病时精神因素通常很明显。尽管患儿本人否认,但旁人看来疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄被压抑的情绪、获取别人同情,或得到支持和补偿。反复发作者,往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。
     ⒈ 朦胧状态:这类患儿会突然出现对周围的某些人和事物失去认识和反应,与外界仅能作部分接触和对答,且说话内容简单,常反映出与病因有关的内心体验。这种现象将持续半小时至2小时,叹口气后突然清醒,事后对发作中的经历仅能部分回忆或完全不能回忆。
   ⒉ 情感爆发:幼儿期表现为原始性情感反应,如大哭不止,四肢乱动,憋气,面色苍白或青紫,大小便失禁等。较大儿童则表现为烦躁、哭闹、冲动,有时拔头发、撕衣服,有时破坏周围物品,有时在地上打滚或四肢抽动等,发作时面色潮红,或一阵阵换气过度、出汗、呼之不应。发作时间长短与周围人的注意程度有关,情绪变化迅速、激烈,有时伴有戏剧性夸张动作和表情,历时数十分钟,事后部分遗忘或全部遗忘。
⒊ 木僵:表现为患儿突然起病,对外界刺激无任何反应,双上肢屈肘握拳,双下肢伸直,被动运动时会有无意识的抵抗,腱反射正常,无病理反射;双目紧闭,被动翻眼球时上转或游动,瞳孔正常,对光反应存在;可伴有阵发性摒气,心律与血压正常。这种现象将在持续数小时后消失。
   ⒋ 遗忘症:这是由非器质性因素引起的记忆缺失,常表现为患儿单单遗忘了某一阶段的经历或某一类型的事件,而那一段经历或那一事件对患儿来说往往是创伤性的、痛苦的,故患儿选择了无意识的遗忘。 
  ⒌ 双(多)重人格:主要表现为患儿突然失去了自己原来的身份体验,而以另一种(或多种)身份进行日常活动。此时患儿对环境缺乏充分的觉察,注意和知觉仅限于周围的某些人和物。 常见于一些年长儿童的神怪或亡灵附体。
二、在躯体障碍方面
       主要包括运动障碍、感觉障碍等。这类患儿在医院所作的体格检查、神经系统检查和实验室检查等各种检查中,都不能发现内脏器官和神经系统有相应的器质性损害,其神经症状也不符合神经解剖生理特点。 
⒈ 运动障碍:动作增多、减少或异常均表现为运动障碍。
⑴痉挛发作:又称假性癫痫发作,这类癔症患儿常于情绪激动或受到暗示时突然发作,发作症状无一定形式,例如四肢挺直、肢体抖动、抽搐、阵挛,或角弓反张,呼之不应,或捶胸顿足,有时还会伴以肢体的各种动作或挣扎状,如揪衣服、抓头发、捶胸、抓人,在床上翻滚等,历时数分钟到数十分钟不等。但在发作中面色如常,瞳孔对光反应正常,与癫痫病发作有显著的区别。
⑵瘫痪:常见的有上肢单支瘫痪、下肢单支瘫痪、双下肢同时瘫痪等类型。但是,这类患儿的肌张力和被动抵抗力都存在,这表明患儿的神经没有受损。在每次的发作过程中,患儿的瘫痪部位可能会不尽相同。此外,每次的发作和好转都比较突然。
   ⒉ 感觉障碍:表现为失明、失聪、失音、口吃、声嘶等感觉言语障碍。 
三、儿童癔症的特殊表现形式
      癔症的集体发作:多发生于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初一人发病,可能是癔症或其他精神障碍,周围目睹者受到感应,出现类似症状。通过自我暗示和相互暗示,可短期内呈现爆发性流行。如案例1中安徽泗县的“6.17疫苗事件”就是一起典型的儿童集体发作病例。
 
如何判断孩子是否患了癔症?※
        在明显的精神因素或生活事件的作用下突然出现下列情况之一,需要考虑癔症可能。
⒈     突然出现的对周围的某些人和事物失去认识;
⒉     突然出现的憋气,面色苍白或青紫;
⒊     突然出现的大小便失禁;
⒋     突然出现的烦躁、大哭不止、冲动;
⒌     突然出现的一阵阵换气过度、出汗、呼之不答;
⒍     突然出现的离家出走;
⒎     突然对于某个简单的问题,能给予近似正确实则错误的回答,如1+1=3,你有几
        个手指?答“9个”等;
⒏     突然遗忘了某一段痛苦的经历或事件;
⒐     突然认为神灵鬼怪或先人附在身体上;
⒑     突然出现的失明、失聪、失音、口吃、声嘶;
⒒     一到学校便立即出现的肚子疼痛、呕吐;
⒓     突然出现的拔头发、撕衣服、捶胸、抓人;
⒔     突然出现的破坏周围物品;
⒕     突然出现四肢僵直,双目紧闭;
⒖     突然出现的瘫痪。
      儿童癔症的临床诊断,通常需要在完成必要的体格检查,影像学检查及实验室检查的前提下,由儿科、神经科以及精神心理科医生的共同协作下确诊。一旦确诊,需要立即进行治疗。
 
癔症怎样治疗?※
      以综合性治疗为原则,包括心理治疗、暗示治疗和药物治疗。在治疗过程中,家长需要对医师有充分的信任,保持镇静的态度。在患儿发作时应主要使用心理治疗,而在平时则注意解除不良刺激因素,改善周围环境,帮助患儿培养健全的人格。 
一、心理治疗 
      在详细了解患儿的生长经历、个性特征、家庭环境及成员之间的关系、病因及症状表现的基础上,制订适合患儿的治疗计划,安排恰当时机对患儿进行心理治疗。
⒈ 暗示疗法:暗示治疗是治疗癔症性躯体障碍(转换障碍)的经典方法,特别适用于急性起病的患者。治疗之前要取得患儿的充分信任和合作,向患儿解释他的疾病是一种短暂的神经功能失调,用坚定的口吻告诉患儿即将采取的治疗方法能够使失去的功能完全恢复正常。暗示方法可根据症状特点选用,治疗师在治疗过程中配合言语暗示,使症状消失。
⒉ 催眠疗法:可用以治疗癔症的遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态、以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下,可使被遗忘的创伤性体验重现,受到压抑的情绪获得释放,从而达到消除症状的目的。 在催眠或觉醒状态下,引导患儿倾诉其内心苦闷,使受到伤害或压抑的情结向外宣泄的治疗方法,称为疏泄疗法。对情绪障碍突出的癔症患者可收到良好效果。
    ⒊ 个别心理治疗:对患儿进行支持性心理治疗,鼓励患儿谈出存在的问题和内心矛盾,帮助他们了解所患疾病的原因,使其建立治病的信心,消除紧张、不安的情绪。同时分析患儿不适当的应付方式和情绪反应,寻找解决问题的办法,以达到治愈的目的。
⒋ 行为治疗:对于年龄较大的患儿,可采取系统脱敏疗法,使诱发因素逐渐失去诱发的作用,减少发作或达到治愈。
     二、药物和物理治疗
    ⒈ 药物治疗:在精神创伤下急性起病的患儿,出现朦胧状态、精神病状态或痉挛发作时,常常伴有焦虑情绪,可以给予小剂量抗焦虑剂如地西泮、阿普唑仑,或抗抑郁剂如舍曲林、西酞普兰等短期应用,也可以短期使用抗精神病药物治疗。但须注意,不宜长期使用药物治疗,以免增加暗示作用,使其病情迁延 。
⒉ 物理治疗:针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍,都可有良好效果。
 
※     家长需要注意哪些问题呢?※
        家长在儿童癔症的治疗中占有特殊地位,在治疗过程中需要家长的密切配合。具体如下:
    ⒈ 避免不良暗示:家长应充分信任医生,咨询了解儿童癔症的知识,从而消除自己的紧张情绪。通过了解暗示治疗对于病情复发和康复的作用,尽量避免对患儿症状的过分关注。在明确诊断后,听从医生的指导,不做过多的躯体检查,不四处求医。避免当着患儿的面谈论其发作的表现和经过。病情一旦缓解后,应及时让患儿恢复学业及体育锻炼。
    ⒉ 合理应付应激因素:对于明显精神刺激下起病的病例,家长往往考虑这些因素,要讨回公道,有的还牵涉到赔偿问题,这些因素会使儿童的症状不断被强化,使病程慢性化。家长应了解患儿的主观因素和不良暗示所起的作用,避免将儿童卷入诉讼中。患儿病后往往变得更加任性,常提出各种无理要求,不要因为怕刺激孩子引起发病而百依百顺,满足其需要,结果更使症状强化。
   ⒊ 改善家庭功能:家庭关系是影响儿童心理健康的重要因素之一。儿童出现心理问题,首先要从父母身上找"症结",要想治疗好患儿,必须先要调适父母自身及家庭其他成员性格缺陷及家庭结构,人际关系存在的问题,解决自身的矛盾冲突和婚姻问题。
⒋ 实施消退法,消除患儿不良行为习惯:消退法是行为矫正中用于消退不良行为的一种重要方法,是指当出现不良行为时,对该行为不予关注,从而导致这种不良行为出现频率下降直至消退。
      在实施消退法前,首先,必须明确要消退的行为是什么。如在上述案例2中,妈妈对燕子的问题行为非常明确,就是要消退她需要东西得不到满足时的哭闹行为。其次,在问题行为出现之后,要严格执行不予关注的原则。孩子很多过分举动的目的是想引起成人的注意,无论以任何形式去回应都相当于强化了该过分举动。因此,家长切不可因一时“心软”或是无意识而去和孩子搭话。否则,由于得到偶然的强化,孩子的不良行为不仅无法消退,反而会“变本加厉”。不良行为一般都很难通过一次消退就会停止发生,通常需要经过几次,发生的频率才会逐渐减少直至完全消退,因此家长在实施时必须把握好使用的尺度。实施消退法时必须注意:
⑴坚持一致性。首先是在实施过程中保持前后一致性,不可一时不予理睬一时又给予关注;其次是要在家庭成员中达成共识,建立“统一战线”;否则由于偶尔的强化,消退法将无法起到效果。
⑵关注“消失爆发”现象。所谓消失爆发,是指不良行为的频率、持续时间或强度经常在减少和最终停止前暂时地增加,如在孩子哭闹行为消退前,他的哭闹可能会变得更凶。但只要这个行为没有得到强化,“消失爆发”后孩子的不良行为就会开始减少,并最终完全停止。因此,有时候家长必须“狠心”,一定要严格执行“不予关注”的原则。
⒌ 指导患儿进行放松训练,消除其紧张情绪  放松训练是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上(骨骼肌)放松的一种行为治疗方法。指导的具体步骤如下:
⑴保持安静舒适的姿势;
⑵闭目养神;
⑶尽量放松全身肌肉,从脚开始逐渐进行到面部,完全放松;
⑷用鼻呼吸,使能意识到自己的呼吸。当呼气时默诵“一”……,吸气时默诵“二”……
⑸持续五分钟,可以睁开眼睛核对时间,但不能用报警器。结束时首先闭眼而后睁开眼睛,安静地坐几分钟。
⑹不要担心是否能成功地达到深度的松弛,维持被动姿势;当分心的思想出现时不要理睬它,并继续背诵“一”。进行这种技术每天1~2次,不要在饭后两小时内进行,因消化过程可能干扰预期引起的变化。
 
怎样预防儿童癔症的发生呢?※
       预防的关键在于帮助患儿培养健全的人格。具体措施有:
⒈ 帮助儿童调节缓解紧张情绪,为儿童创造一个舒适、轻松的环境。因为紧张情绪是蕴育癔症的温床。
⒉ 提高儿童对挫折的耐受性,正确面对困难。
⒊ 改变儿童以自我为中心的家庭模式。教育患儿的父母及其亲属避免对其过分溺爱,对某些不正当的要求应予拒绝,避免对儿童的不良暗示。
⒋ 培养儿童广泛的兴趣爱好,多参加学校的文体活动,多与同学接触。
⒌ 加强儿童意志品质的训练,注意培养开阔的心胸和务实的精神。
 
 
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